Brustimplantat über oder unter dem Muskel: Wovon die Lage abhängt

„Ich habe so viel gelesen. Über den Muskel, unter den Muskel, halb darunter. Meine größte Sorge ist, dass die Implantate irgendwann auseinanderrutschen.“ Wie gut ein Implantat über Jahre an seinem Platz bleibt, bestimmt vor allem die Gewebeschicht, in der es liegt, und das, was es seitlich und von unten stützt.

Über dem Muskel liegt ein Brustimplantat vor dem großen Brustmuskel, unter dem Muskel dahinter. Bei Dual Plane liegt es oben hinter dem Muskel und unten davor. Welche Lage passt, entscheidet vor allem Ihr eigenes Gewebe, daneben Größe und Oberfläche des Implantats.

Was subglandulär, subfaszial, epipektoral und Dual Plane bedeuten

Die Begriffe beschreiben die Gewebeschicht, in der das Implantat liegt. Von außen nach innen folgen Haut, Unterhautfett, Brustdrüse, die dünne Hülle des Brustmuskels (Faszie), der große Brustmuskel und darunter die Rippen.

Die Faszie misst nach Literaturangaben nur 0,1 bis 1,1 Millimeter. Ob sie einen spürbaren Unterschied macht, ist umstritten. Ein Fachbeitrag im Aesthetic Surgery Journal Open Forum schlägt deshalb vor, subglandulär und subfaszial unter dem Oberbegriff präpektoral zusammenzufassen.

Bei der Dual-Plane-Technik wird der große Brustmuskel an seinem unteren Ansatz durchtrennt. Er bedeckt dann den oberen Teil des Implantats, unten liegt es direkt hinter der Drüse. Die Technik ist international verbreitet und liefert bei vielen Patientinnen gute Ergebnisse.

Warum Brustimplantate verrutschen können

Auch die Oberfläche beeinflusst, ob ein Implantat an seinem Platz bleibt. Raue, texturierte Oberflächen und Polyurethan-Beschichtungen verwachsen mit dem umliegenden Gewebe und halten das Implantat dadurch fest. Texturierte Oberflächen werden allerdings mit einer seltenen Lymphomerkrankung in Verbindung gebracht, dem BIA-ALCL.

Sehr weiche, ergonomische Implantate mit glatter oder nur fein texturierter Oberfläche verwachsen kaum. In der Beratung sieht man, wie das Gel eines solchen Implantats ein wenig nachfließt, wenn man es hochhält. Diese Weichheit trägt dazu bei, dass sich die Brust natürlich anfühlt und bewegt. Unter Druck gibt ein solches Implantat aber auch nach.

Druck entsteht bei jeder Anspannung des Brustmuskels, etwa beim Tragen oder im Training. In der Dual-Plane-Lage drückt der Muskel von oben auf das Implantat, unten und seitlich liegt keine Muskelstütze an. Vor vielen Jahren hat Dr. Dumitrescu weiche Implantate selbst in dieser Technik eingesetzt. Dabei sah er, dass sie dort eher nach außen und unten wandern, im Liegen sichtbar als wachsende Lücke zwischen den Brüsten. Seitdem setzt er weiche Implantate, ebenso mikrotexturierte, nicht mehr in Dual-Plane-Technik ein, sondern komplett unter den Muskel. Kleine Implantate dieser Art können bei festem Gewebe auch über dem Muskel liegen. Bei Implantaten, die fest einwachsen, beobachtet er dieses Wandern kaum, und für sie hält er Dual Plane für eine passende Technik.

Komplett unter dem Muskel mit innerem BH

Bei der komplett submuskulären Lage wird der große Brustmuskel (Musculus pectoralis major) angehoben, ohne ihn einzuschneiden. Seitlich kommen der vordere Sägemuskel (Musculus serratus anterior) und der äußere schräge Bauchmuskel (Musculus obliquus externus) hinzu, unten die Faszie des geraden Bauchmuskels. Zusammen bilden sie eine Tasche, die das Implantat zur Seite und nach unten stützt. In der Sprechstunde heißt das kurz „unter vier Muskeln“ oder innerer BH. Das Anheben mehrerer Muskeln verlängert die Operation etwas.

Die Tasche ist rundum geschlossen. Unten liegt der angehobene Brustmuskel in den ersten Wochen aber noch nicht wieder fest an. Deshalb kann das Implantat in dieser Zeit nach oben rutschen. Ein Stuttgarter Gürtel, ein breites elastisches Band oberhalb der Brust, hält es unten in seiner Tasche, bis alles eingeheilt ist.

Den Ausdruck innerer BH hören Sie bei uns auch bei der Bruststraffung. Dort ist ein Lappen aus eigenem Brustgewebe gemeint, der nach oben verlagert und am Brustmuskel befestigt wird (Ribeiro-Technik). Beide Verfahren stützen mit körpereigenem Gewebe und kommen ohne Netz aus.

Über dem Muskel: für wen diese Lage passt

Weil für diese Lage kein Muskel angehoben und gedehnt wird, sind die ersten Tage meist deutlich leichter. Die Ausfallzeit ist kürzer, und einen Stuttgarter Gürtel brauchen Sie in der Regel nicht.

Wir wählen diese Lage, wenn genug festes eigenes Gewebe das Implantat bedeckt und das Implantat klein bleibt. Weiche Implantate setzen wir über dem Muskel höchstens bis etwa 200 bis 250 Milliliter ein. Größere belasten mit ihrem Gewicht auf Dauer Haut und Bindegewebe und sinken eher ab. Implantate mit einwachsender Oberfläche halten auch über dem Muskel gut, und wir setzen sie dort vor allem bei Korrekturen ein.

Bei dünnem Gewebe zeichnen sich Rand und Falten eines Implantats über dem Muskel leichter ab (Rippling). Auch die Fachgesellschaft DGPRÄC schreibt in ihrer Patienteninformation zur Brustvergrößerung, dass die Lage hinter dem Muskel vor allem bei wenig Brustgewebe nützlich ist und die Tastbarkeit im oberen Bereich verringert. Über dem Muskel kann bei einer Brustvergrößerung etwas Eigenfett am oberen Rand den Übergang weicher machen.

Für ein enges Dekolleté setzt der Ansatz des Brustmuskels am Brustbein eine Grenze, solange das Implantat unter dem Muskel liegt. Über dem Muskel lassen sich die Implantate etwas näher zur Mitte setzen.

Was Studien zur Kapselfibrose zeigen

Zur Kapselfibrose, der Verhärtung der Bindegewebskapsel um ein Implantat, gibt es Vergleichsdaten für Lage und Oberfläche. Eine Meta-Analyse wertete dafür 24 Studien aus. Ihr Lagevergleich stützt sich auf 11 Studien mit rund 17.700 Eingriffen. Bei Implantaten ganz oder teilweise unter dem Muskel traten dort deutlich seltener Kapselfibrosen auf als bei Implantaten darüber. Glatte Implantate waren häufiger betroffen als texturierte, für die allerdings das seltene BIA-ALCL diskutiert wird. Eine weitere Übersichtsarbeit fand bei der subfaszialen Lage seltener Kapselfibrosen und Blutergüsse als bei der subglandulären. Beide Auswertungen beruhen überwiegend auf nicht randomisierten Studien, deren Ergebnisse stark voneinander abweichen.

Wenn die Brust bereits hängt

Nach Schwangerschaften oder starkem Gewichtsverlust hat die Brust oft nachgegeben. Dann raten wir häufig von einem Implantat allein ab. Unter dem Muskel bleibt das Implantat oben sitzen, und die eigene Brust rutscht mit den Jahren über das Implantat hinweg nach unten. Über dem Muskel zieht das Implantat das nachgiebige Gewebe mit seinem Gewicht weiter nach unten, und die ganze Brust sinkt.

Oft passt dann eine Bruststraffung besser, bei der eigenes Gewebe als innerer BH nach oben verlagert wird. Wenn zusätzlich Volumen fehlt, kommt ein Implantat dazu. Diese Kombination trägt höhere Risiken als jeder der beiden Eingriffe für sich.

Erholung, Sport und Mitbewegung im Alltag

Nach einer Operation unter dem Muskel tragen Sie etwa sechs Wochen einen Stütz-BH. Den Stuttgarter Gürtel tragen Sie je nach Befund zwei bis sechs Wochen, häufig die vollen sechs. Sport, der die Brust belastet, pausiert in dieser Zeit. Danach steigern Sie langsam. Übungen für die Brustmuskulatur kommen zuletzt.

Wenn das Implantat unter dem Brustmuskel liegt, kann sich die Brust beim kräftigen Anspannen sichtbar mitbewegen oder kurz abflachen (Animationsdeformität). Im Alltag bemerken das die meisten Frauen kaum, beim gezielten Brusttraining oder bei Liegestützen eher. Über dem Muskel tritt dieser Effekt nicht auf.

Lagewechsel beim Implantatwechsel

Ein Wechsel von der Lage über dem Muskel in die Lage darunter ist mitunter schwierig. Der Brustmuskel braucht beim Anheben ein Widerlager im Gewebe darüber. Wo nur die alte Implantattasche liegt, kann er einreißen. Manchmal ist es dann sicherer, das Implantat zunächst zu entfernen und erst nach etwa einem Jahr, wenn das Gewebe verheilt ist, unter dem Muskel neu zu implantieren. Oft bleibt das neue Implantat auch über dem Muskel, dann mit einer Oberfläche, die einwächst.

Nach einer Dual-Plane-Operation ist der untere Teil des Brustmuskels durchtrennt und hat sich zurückgezogen. Ob er sich für einen inneren BH noch anheben lässt, zeigt die Untersuchung, manchmal erst die Operation. Ein weiches Implantat, das bereits komplett unter dem Muskel liegt, lässt sich später meist gut gegen eine andere Größe tauschen.

Einen Nachteil hat die Lage unter dem Muskel bei späteren Eingriffen. Eine Entfernung samt Kapsel ist über dem Muskel weniger aufwendig und risikoärmer, weil die Kapsel unter dem Muskel teils direkt auf den Rippen liegt. Wenn Sie anderswo operiert wurden, können Sie Ihren Befund auch im Rahmen einer ärztlichen Zweitmeinung einordnen lassen.

Häufige Fragen

In meinem OP-Bericht steht „epipektoral“ oder „epipectoral“. Wo liegt mein Implantat?

Über dem Muskel. Bringen Sie OP-Bericht und Implantatpass zur Beratung mit, denn für einen Wechsel ist die bisherige Lage entscheidend.

Ist ein Implantat unter dem Muskel grundsätzlich besser?

Nein. Dr. Dumitrescu hält keine Lage für die einzig richtige, und die Fachgesellschaft DGPRÄC empfiehlt keine Lage pauschal. Die bevorzugte Lage hat sich in der Brustchirurgie mehrfach verschoben. Lange lagen die meisten Implantate über dem Muskel, später setzten sich Lagen unter dem Muskel und Dual Plane durch. Heute wird die Lage über dem Muskel wieder häufiger angeboten.

Tut eine Brustvergrößerung unter dem Muskel mehr weh?

In den ersten Tagen ja, weil der Brustmuskel angehoben und gedehnt wird. Mit einer körperlich wenig belastenden Tätigkeit sind die meisten Patientinnen nach ein bis zwei Wochen wieder arbeitsfähig.

Kann ich mit Implantaten unter dem Muskel Kraftsport machen?

Ja. Wir operieren auch Bodybuilderinnen in dieser Lage, die danach weiter trainieren. Bei sehr intensivem Brusttraining ist ein geringer Kraftverlust möglich, im Alltag spielt das keine Rolle.

Kann man beim Implantatwechsel auf einen inneren BH umsteigen?

Manchmal. Nach Dual Plane entscheidet der Zustand des durchtrennten Brustmuskels. Bei einem Implantat über dem Muskel gelingt der Weg darunter mitunter nur in zwei Schritten mit einer Heilungspause dazwischen.

Kann ein Implantat unter dem Muskel noch verrutschen?

In den ersten Wochen ja, vor allem nach oben. Vermeiden Sie in dieser Zeit Druck auf die Brust, etwa durch Schlafen auf dem Bauch. Wenn alles eingeheilt ist, kommt ein Verrutschen selten vor. Starke Kräfte von außen, zum Beispiel bei einem Sturz, können ein Implantat aber auch später noch verschieben.

Beeinflusst die Lage, ob ich später stillen kann?

Nach unserer Erfahrung spielt die Lage dafür kaum eine Rolle. Bei einem Schnitt in der Unterbrustfalte bleiben Drüse und Milchgänge in beiden Lagen weitgehend unberührt. Ob eine Frau stillen kann, lässt sich auch ohne Operation nicht sicher vorhersagen.

Ihr nächster Schritt

In der Sprechstunde in Düsseldorf prüft Dr. Dumitrescu, wie viel eigenes Gewebe das Implantat bedecken würde und ob die Brust bereits nachgegeben hat. Verschiedene Größen probieren Sie als Sizer im Stütz-BH an. Danach erklärt er, welche Lage er empfiehlt und was aus seiner Sicht dagegen spricht. Den Ablauf des Eingriffs beschreibt die Seite Brustvergrößerung, kleine Implantate der Beitrag zur Mini-Brustvergrößerung.

Ein Beratungsgespräch können Sie telefonisch oder per WhatsApp vereinbaren. Das Gespräch ist unverbindlich.